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남성 발기부전의 최신지견 -3

관리자 admin@whosaeng.com | 기사입력 2007/02/21 [11:37]

남성 발기부전의 최신지견 -3

관리자 | 입력 : 2007/02/21 [11:37]

남성발기부전의 외과적 치료

 

▲문두건 교수
 발기부전의 병태생리의 이해가 부족했던 1970년대 이전까지 발기부전의 주원인은 심인성으로 간주되어 주로 정신과 의사에 의해 취급되었다. 그러나 1952년 scardino가 음경보형물 삽입을 시도한 이후 발기부전은 비뇨기과적 수술에 의해서 일부 치료될 수 있는 질환으로 인식되기 시작했다.

 

음경보형물삽입술은 구미에서는 70년대, 우리나라에서는 80년대초부터 시작되어 발기부전의 최후의 치료법으로 자리하고 있다. 음경혈관재건수술은 음경의 발기가 혈역동학적 현상이므로 혈관인성 발기부전의 이상적인 치료법이다. 음경혈관재건수술은 90년까지는 활발히 시도되었으나 현재에는 시술빈도가 많이 감소하였다. 이는 혈관수술보다 비침습적이고 효과적인 음경해면체내 발기유발제 주사요법과 경구용 약물이 개발되었기 때문이다.

 

현재까지 정립된 발기부전의 수술적 치료는 크게 음경보형물의 삽입술과 혈관수술의 2가지로 혈관수술은 음경동맥혈류재건술과 유출정맥차단술로 나눌 수 있다. 본 란에서는 발기부전의 외과적 치료법에 대해 알아보고자 한다.


음경혈관재건술

1. 동맥혈류 재건술

 음경이 발기되기 위해서는 동맥혈이 음경해면체내에 충분한 양의 동맥혈이 유입되어야 한다. 동맥혈류의 유입에 장애가 있는 동맥인성 발기부전은 정상 통로인 장골동맥(iliac a.)-음경해면체 동맥(cavernosal a.)의 폐쇄부위를 우회하여 별도의 동맥혈 유입통로를 동맥성 발기부전을 치료하는 것이다. 1977년 miCHAl은 음경동맥을 하복동맥(inf. epigastric a.)과 미세수술로 이어주는 방법을 처음으로 소개하였다. 이후 virag은 음경동맥에 이어주는 것보다 손쉬운 음경정맥에 이어주는 음경정맥의 동맥화 방법을 발표하였으며, furlow와 fischer 등에 의하여 시술방법은 다양하게 발전하였다. 음경 동맥혈류 재검술의 성공률은 표준술기와 환자의 선택기준이 없으므로 29-80%로 다양하게 보고되고 있으나 장기적인 발기력의 회복이나 개선은 50%미만이다.


2. 음경정맥차단술

 음경이 발기되기 위해서는 음경해면체내로 유입된 혈액이 정맥을 통하여 유출되지 않고 음경해면체내에 갇혀 있어야 한다. 이로 인해 1980년대부터 음경해면체 조영술을 시행하여 음경백막으로부터 조영제의 누출이 보이는 정맥들을 결찰하게 되었다. 초기에는 표재성 배부정맥과 심배부정맥만을 결찰하였으나 성공률이 낮아 lue 등에 의해 해면체 정맥과 각부정맥까지도 결찰하게 되었다. 음경정맥차단술은 수술 직후에는 초기에는 즉시 증상의 호전을 나타내나 장기 추적결과 수술 실패율이 30-70%정도로 높게 나타나고 있다. 이는 1) 부적절한 환자군 선택으로 동반된 동맥인성 원인을 술 전에 진단 못한 경우, 2) 수술중 불충분한 정맥결찰, 3) 측부 혈행(collateral circulation)의 형성, 4) 원발성 해면체질환의 진행으로 인한 해면체 탄력성과 수축력의 변화 등을 들 수 있다.

 


현재, 음경혈관재건술은 타치료법에 비해 침습적이고 효과가 불충분하여 혈관인성 발기부전환자에서도 제한적으로 시행되고 있다. 음경혈류재건술은 내분비성, 신경인성 요인이 없고 해면체 정맥폐쇄기능이 정상이면서 순수한 동맥성 발기부전에 적응되며, 특히 40세 미만의 젊은 연령층에서 골반부 및 회음부 외상으로 발생한 발기부전증에서 좋은 결과를 기대할 수 있다. 음경정맥결찰술은 모든 혈관수술의 위험인자인 당뇨, 고지혈증, 흡연 등의 위험인자가 없어야 하며 미만성 해면체평활근 질환이 없어야 한다. 이로 인해 선천성이나 외상성 정맥누출이외에는 거의 시행되지 않고 있다.



 음경보형물삽입술

 음경보형물삽입술은 음경해면체의 백막내에 보형물을 삽입하는 것으로 우리나라에서는 80년대초에 시작되어 현재에도 많이 시술되고 있는 치료법이다. 음경보형물의 가장 큰 장점은 원하는 시간만큼 발기유지가 가능하고 거의 모든 치료법에 반응이 없는 거의 모든 종류의 발기부전환자에게 시술할 수 있는 발기부전의 마지막 치료법이다.


1. 음경보형물의 종류와 특성

 음경보형물은 지난 수십년간 다양한 형태가 개발되고 사장되었으며 가장 대표적인 형태는 실리콘으로 만들어진 막대형의 굴곡형 반경식 보형물과 팽창형 보형물의 2가지이다. 굴곡형 반경식은 술후 음경의 크기는 일정하고 평상시에는 아래로 굽혀 두었다가 성교시에는 앞으로 펴면 된다. 팽창형보다 기능이 단순하다는 것이 단점이지만 가격이 싸고, 수술과 사용법이 간단하며 고장률이 적다는 것이 장점이다. 팽창형은 실린더, 저장고, 펌프가 각각 분리된 세조각형과 저장고와 펌프가 하나로 된 두조각형, 하나에 다 들어 있는 한조각형이 있으나 한조각형은 생산이 중단 되었다.


table. 각종 음경 보형물 (제조회사명)

팽창형

비팽창형

한조각

dynaflex (ams)

반경식

small-carrion (mentor)

flexi-flate ii (surgitek)

flexi-rod ii(surgitek)

두조각

gfs mark ii (mentor)

굴곡형

mentor (mentor)

uni-flate 1000 (surgitek)

acu-form (mentor)

ams ambicor (ams)

ams 600 (ams)

 

 

jonas (bard)

세조각

ultrex (ams)

관절형

duraphase (dacomed)

ams ultrex plus

onmiphase (dacomed)

ams 700cxm (ams)

 

 

mentor 3-piece (mentor)

 

 

alpha i (mentor)

 

 



 팽창형은 펌프나 이완밸브를 이용하여 수액을 실린더나 저장고 쪽으로 이동시킴으로서 음경의 팽창과 이완을 조절할 수가 있어서 기능적으로나 외관상 정상 음경과 비슷하므로 환자와 파트너의 만족도가 높다. 두조각과 세조각형 모두 펌프는 음낭에 위치하며 세조각형은 하복부 방광 옆에 저장고를 위치시키는데 각격이 비싸고 수술방법과 기계고장률이 단점이다. 두조각형은 이런 단점은 개선하였으나 수액의 양이 적어서 최대발기가 되지 않거나 음경의 크기에 따라 시술에 제약이 따르는 경우도 있다.


2. 음경보형물의 적응증

  음경보형물삽입술의 금기는 없고 모든 연령의 발기부전환자들에게 시술이 가능하다. 음경보형물은 혈관성, 신경성, 손상이나 골반내 장기 수술 후유증 등의 모든 기질적 원인과 치료가 어려운 심인성이나 원인불명의 발기부전, 선천성 기형이나 페이로니병과 동반된 심한 음경만곡, 재삽입수술, 성전환이나 생식기 재건 등 모든 경우에 가능하다. 반면에 보형물의 선택에 있어서는 환자의 의견이 가장 중요하지만 시술방법상 환자의 신체적 조건과 음경의 상태, 발기부전의 원인, 골반부의 감각정도, 복붑의 상흔 등을 고려하여 가장 적합한 형태를 선택하여야 한다.


3. 음경보형물 삽입술기와 치료성적 및 합병증

 술전 환자의 동의서가 꼭 필요하며 기계 고장으로 인한 재수술, 술후의 발기상태(작아질 수 있다), 합병증, 법적문제의 발생가능성에 대해 염두에 두고 대비하여야 한다. 수술방법은 다양하지만 술자의 취향과 경험에 따라 익숙한 방법이 가장 좋다. 보형물삽입술은 전신마취 또는 척취마취로 하는 것이 좋으나 굴곡형은 음부신경 차단과 국소마취하에서도 가능하다. 음경음낭 접합 부위로 접근하는 수술방법이 보편적으로 많이 사용되나 술자의 선택에 따라 치골하부로 접근하기도 하며 기계종류나 목적에 따라 subcoronal, midshaft, perineal로 접근할 수도 있다.

 

수술 중 합병증으로 해면체 격막횡단, 해면체 천공, 부정확한 길이선택으로 인해 발생하는 합병증이 있는데 짧은 경우 콩코드 모양의 sst 기형, 너무 길면 통증이 오고 활같이 휘며 미란이 발생하기 쉽다. 술 후 합병증으로는 감염, 괴사, 동통, 기계적 고장이 있는데, 감염이 가장 큰 문제가 되며 이때에는 보형물을 제거하고 다음에 재수술을 하는 것이 가장 좋다. .

 수술술기와 보형물의 개량으로 인해 보형물 삽입술은 90%이상의 성공률을 보이며 기계적 고장률도 5%이하이다.


맺음말

최근에는 발기부전 치료를 위한 효과적인 경구용 약물 및 자가주사 요법들이 개발되어 널리 사용되고 있으며 보다 근본적이고 생리적인 새로운 치료법들도 지속적으로 개발되고 있다. 그러나 이러한 비침습적인 치료법의 개발에도 불구하고 여전히 수술적 치료는 필요하다. 현재 정맥폐쇄부전성 발기부전의 수술적 치료는 거의 시행되지 않고 있으며 동맥성 발기부전에서는 선택적인 일부 환자들에서 수술적 치료가 시행되고 있다. 음경보형물 삽입술은 비용이 비싸지만 발기부전의 마지막 치료법임에는 변함이 없으며 이상적인 형태로 지속적으로 개량될 것으로 기대된다.

Top the man Via 20/11/11 [17:51] 수정 삭제  
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