후생신보

심사사례 (184건)

박스형
요약형

: 관상동맥 만성완전폐쇄 진단하에 시행한 경피적관상동맥중재술 요양급여 인정여부; 자656 경피적 관상동맥스텐트삽입술은 ‘17. 7. 1. 「건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치 점수」제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 등에 가. 단일혈관(M6...; 2018.09.17 09:19 후생신보

: 유전성대장암 진단을 위해 시행한 유전성 유전자검사-염기서열분석 요양급여 인정여부; 상행결장의 악성 신생물 상병으로 ‘나580다 유전성 유전자검사-염기서열분석[(19)MLH1 gene, (20)MSH2 gene]’을 청구한 건으로, 진료기록부 확인 결과, 진단시 환자 나이 49세...; 2018.09.10 09:12 후생신보

: 만성 혈전색전성폐고혈압 상병에 실시한 경피적 풍선혈관성형술 요양급여 인정여부; 이 건은 NYHA Class III 이상의 호흡곤란 및 심초음파검사상 우심실 확장과 우심실 수축기능 저하를 보이고, 우심도자술상 PCWP: 11mmHg, MPA: 86/24(48)mmHg, Rp(Pulmonary Resistance): 69...; 2018.09.03 09:25 후생신보

: 신장이식 시행 전에 탈감작요법으로 실시한 치료적 성분채집술-혈장의 요양급여 인정여부; 이 건(여/37)은 만성 신장병(5기) 등 상병으로 1996년 1차 신장이식 수술을 받고, 신기능 저하로 2003년부터 혈액투석 시행 중 2017년 9월 2차 신장이식 수술 위해 입원하여 탈...; 2018.08.27 09:10 후생신보

: 난청에 시행한 다246(나)1)자기공명영상진단-특수검사 등의 요양급여 인정여부; ■ 청구내역 ○ A사례 (여/63세) - 청구 상병명: 돌발성 특발성 청력소실, 한쪽 - 비급여 내역: 다246(나)1)자기공명영상진단-특수검사［diffusion］: 2017. 9. 7. ...; 2018.08.20 09:11 후생신보

: 경피적 관상동맥스텐트삽입술 시술시 투여한 클로티냅주 요양급여 인정여부; 하벽의 급성전층심근경색 상병에 2017. 4. 13. 원위부 우관상동맥(dRCA) 경피적 관상동맥스텐트삽입술 후 클로티냅주 3*1*1을 청구한 사례임. 제출된 진료기록 및 영상자...; 2018.08.13 09:24 후생신보

: 삼각섬유연골복합체(TFCC) 봉합술시 자93 건 및 인대성형술, 자70라 사지관절절제술, 관절경 치료재료비용 인정여부; 이 건(2사례)은 손목의 기타 부분의 염좌 및 긴장 등 상병으로 관절경하 삼각섬유연골복합체(triangular fibrocartilage complex, TFCC) 봉합술 등을 시행한 후「자93 건및인대성형...; 2018.07.24 10:07 후생신보

: 간엽절제술과 동시에 청구한 담낭절제술의 요양급여 인정여부; 이 건은 좌간절제술(Left hemihepatectomy)과 담낭절제술(Cholecystectomy)을 함께 시행하여 「자722라 간엽절제」와 「자738 담낭절제술」(제2의수술)을 청구한 건으로, 관련 급여...; 2018.07.16 09:11 후생신보

: 척추협착 등 상병에 시행한 관혈적추간판제거술 및 척추후궁절제술 요양급여 인정여부; 이 건(남/56세)은 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애 상병으로 2017.10.30. 요추 5번-천추 1번에 추간판제거술을 시행 후 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추...; 2018.07.09 09:54 후생신보

: 동일 부위에 시행한「자-49나 내시경하 추간판제거술」요양급여 인정여부; 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애 등의 상병으로 ‘17.11.16. 요추 오른쪽 제3-4번 부위에 경피적 내시경 요추간판 절제술(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy...; 2018.07.02 10:05 후생신보

: 진료기록 및 영상자료 참조,「자45-1가 인대골화증제거술-전방접근 후종인대골화증제거술[척추체제거술 포함」 요양급여 인정여부; 동 건(2사례)은 기타 명시된 척추병증, 경부 등의 상병으로 경추부후종인대골화증(Ossification Of Posterior Longitudinal Ligament, OPLL) Removal-Anterior Approach With O-arm 시행하여 자45-...; 2018.06.25 09:26 후생신보

: 골의 이차성 악성 신생물 상병에 시행한 종양병소제거술 및 척추고정술 요양급여 인정여부; 이 건(남/58세)은 간세포암종의 악성 신생물, 골의 이차성 악성 신생물 상병에 (‘17.9.28.) L2-3 경막외 종양 제거술과 L2-4 후방고정술 시행 후, 자470다(1) 척수경막외종양및...; 2018.06.18 09:13 후생신보

: 경추부 다분절에 시행한 자49-2 경추후궁성형술 요양급여 인정여부; 경추 척수병증 및 제4-5, 제5-6 경추부위 추간판탈출증으로 우측 제5-6 경추부위 추간공절개술, 제3, 제7 경추부위 부분후궁절제술, 제4-5-6 경추부위 경추후궁성형술 시행...; 2018.06.04 09:35 후생신보

: 감각신경성 난청에 실시한 인공중이이식술 인정여부; 이 건은 ’16.3.3. 보청기 착용 후 어음청력검사에서 좌측 어음명료도(PB max)가 68%로 확인되었으나, 우측은 보청기 착용 후 어음명료도(PB max)를 측정하지 않았으며, 우측...; 2018.05.28 10:52 후생신보

: 복잡형 누공 크론병 환자에게 투여한 자가 지방유래 중간엽줄기세포(품명: 큐피스템주) 요양급여 인정여부; 자가 지방유래 중간엽줄기세포(품명: 큐피스템주)는 관련 급여기준(보건복지부 고시 제2013-210호, '14.1.1. 시행)에 의거, 허가사항 범위 내에서 난치성(3개월 정도의 통상...; 2018.05.23 10:08 후생신보

: 갑상선스캔 또는 전신스캔과 동시에 시행한 갑상선기능검사-갑상선섭취율 인정여부; 이 건(4사례)은 갑상선 질환의 감별 진단을 위해 갑상선스캔과 동시에 나742가(2) 갑상선기능검사-갑상선섭취율(Tc섭취율)를 시행한 경우(A~B사례), 갑상선암으로 갑상선...; 2018.05.14 09:21 후생신보

: 환자상태 및 진료내역 참조 외래 장기내원, 주사제 등 요양급여 인정여부; 기타 크론병 상병에 통증 조절 목적으로 ‘17.6월 37회 외래 장기 내원하여 매일 모르핀 주사를 투여하고 재진진찰료 1*1*37, 응급의료관리료 1*1*5, 모르핀주 1*1*38ⓐ을 청...; 2018.04.30 09:23 후생신보

: 진료내역 및 영상자료 등 참조 자-71나 인공관절부분치환술 요양급여 인정여부; 뼈의 특발성 무균괴사, 골반부분 및 대퇴 등 상병으로 2017.7.31. 좌측 고관절 부위에 자71가(1) 인공관절치환술-부분치환[고관절] 시행하였고, 2017.8. 9. 넘어져 좌측 대퇴 ...; 2018.04.23 10:07 후생신보

: 일부 발달되지 않은 부비동을 포함하여 시행한 자113주 전부비강근본수술 등 요양급여 인정여부; 자113 전부비강근본수술의 인정기준(보건복지부 고시 제2007-46호, 2007.6.1. 시행)에 의하면 자113 전부비강근본수술은 상악동, 사골동, 접형골동, 전두동의 근본수술을 동...; 2018.04.16 09:53 후생신보

: 급성화농성중이염 등의 상병에 처방한 세파3세대 경구항생제 요양급여 인정여부; 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(약제) [일반원칙] 항생제(보건복지부 고시 제2013-127호, 2013.9.1. 시행)에 의하면 항생제는 전반적인 감염증에 사용토록 되...; 2018.04.16 09:51 후생신보

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심율동 전환 제세동기 삽입술이 요양급여로 인정되지 않았으나, 이후 전기 충격(ICD shock)이 발생하여 시행한 자200-2나 심율동 전환 제세동기 교환술 요양급여 인정여부

진료내역 및 영상자료 등 참조 자46 척추고정술 및 재료대 인정여부

진료내역 참조, Peginterferon alfa-2a(품명: 페가시스주) 인정여부

골수염 수술 후 골손실 부위에 삽입한 Bone cement 인정여부

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