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치료계획에 따라 「자321-3가 연성신요관경하 결석제거술-신장」 하루 전 시행한 「자350 체외충격파쇄석술」 인정여부
후생신보 기사입력  2018/02/26 [09:18]
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청구내역 (여/53세)

○ 청구 상병명: 신장의 결석, 요관의 결석

○ 주요 청구내역

자350 체외충격파쇄석술[신,요관, 방광결석 또는 담석, 췌석] (R3505) 1*1*1, 자321-3가 연성신요관경하 결석제거술-신장 (R3424) 1*1*1, 자321-3주1 연성신요관경하 결석제거술-레이저 이용 (R3428) 1*1*1, 자321-3주3 연성신요관경하 결석제거술-상부요관이상 부위의 병변에 연성신요관경으로 접근이 곤란한 경우 (R3429) 1*1*1, ZERO TIP NITINOL STONE RETRIEVAL BASKETS 전규격 (J5111041) 1*1*1

 

심의결과

○ 교과서, 임상문헌 및 학회의견 등을 종합적으로 고려할 때 수술 전일 또는 당일 오전에 시행한 체외충격파쇄석술(Extracorporal Shock Wave Lithotripsy, ESWL)의 충분한 임상적 유용성 및 타당성을 입증할 수 없는 바, 연성신요관경하 결석제거술(RIRS) 하루 전 치료계획에 따라 시행한 체외충격파쇄석술(ESWL)은 인정하지 아니함.

 

심의내용

○ 「자350 체외충격파쇄석술[신,요관,방광결석 또는 담석,췌석]」 시행 후 결석이 배출되지 않아 내시경하 수술 또는 관혈적수술을 병용한 경우에 대하여는 보건복지부 고시 제2016-30호에서 수가산정방법을 정하고 있음.

 

○ 관련 교과서 등에서 체외충격파쇄석술(ESWL)과 수술적치료(RIRS 또는 경피적 신절석술; PNL)를 병행하는 치료법은 한가지 방법으로 충분한 효과를 얻을 수 없는 신결석에 시행할 수 있는 치료법으로 명시되어 있음. 또한 관련학회에 따르면 체외충격파쇄석술(ESWL) 시행 후 요로감염, 신부전, 극심한 통증 등 특별한 사유가 없는 경우에는 충격파로 인한 조직의 미세손상 회복 및 시술 효과의 판단을 위해 일정기간(3~7일) 경과 관찰이 필요하고 이후 결석이 배출되지 않은 경우 추가적인 시술(ESWL) 또는 수술적치료(RIRS, PNL)를 고려하는 것이 통상적인 진료방법이라는 의견이며, 임상논문 등 검토 결과 하루 전 시행한 체외충격파쇄석술(ESWL)이 수술적치료(RIRS, PNL)의 효능·효과를 향상시킬 수 있다는 내용은 확인할 수 없음.

 

○ 한편 요양기관에서 근거자료로 제출한 임상논문의 경우, 체외충격파쇄석술(ESWL) 시행 후 약 2주간 경과를 관찰하고 배출되지 않은 잔존결석에 연성신요관경하 결석제거술(RIRS)을 시행한 환자를 대조군으로 하여 그 효과를 연성신요관경하 결석제거술(RIRS)을 단독으로 시행한 환자와 비교·분석한 경우로, 수술적치료(RIRS) 하루 전 체외충격파쇄석술(ESWL)을 시행한 본 심의사례와는 차이가 있음.

 

○ 이 사례는 체외충격파쇄석술(ESWL)을 시행하고 요로감염, 신부전, 극심한 통증 등 특별한 사유가 없음에도 시술효과에 대한 충분한 경과관찰 없이 외래진료 시 수립된 치료계획에 따라 하루의 간격을 두고 연성신요관경하 결석제거술(RIRS)을 시행한 경우임. 교과서, 임상문헌 및 학회의견 등을 종합적으로 고려할 때 수술 전일 또는 당일 오전에 시행한 체외충격파쇄석술(ESWL)의 충분한 임상적 유용성 및 타당성을 입증할 수 없는 바, 연성신요관경하 결석제거술(RIRS) 하루 전 치료계획에 따라 시행한 체외충격파쇄석술(ESWL)은 인정하지 아니함.

 

참고

○ 체외충격파쇄석술 수기료 산정방법 (보건복지부 고시 제2016-30호, 2016.3.1. 시행)

○ 대한비뇨기과학회. 비뇨기과학. 제5판. 일조각. 2014.

○ David A, et al. Campbell-Walsh Urology. 11th. Elsevier. 2016.

○ C. Tuk, et al. EAU Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology. 2016;1:17-28.

○ Myngsun Shim et al. The efficacy of performing shockwave lithotripsy before retrograde intrarenal surgery in the treatment of multiple or large(≥1.5cm) nephrolithiasis: A propensity score matched analysis. Investig Clin Urol. 2017;58:27-33.

[2017.12.7. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]

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