■ 청구 및 진료내역
○ A사례(여/69세)
- 청구 상병명: 당뇨병성 백내장을 동반한 2형 당뇨병
- 주요 청구내역: 나245 유리지방산검사(C2450) 1*1.1*1
- 진료내역: 6년 전 당뇨병 진단 하 당뇨약 복용 중.
검사결과 HBA1c: 10.8, GLU: 390, FFA: 886, Insulin 12.2, C-Peptide 6.38, TG 122
○ B사례(남/62세) - 청구 상병명: 당뇨병성 다발신경병증을 동반한 2형 당뇨병
- 주요 청구내역: 나245 유리지방산검사(C2450) 1*1.1*1
- 진료내역: 4년 전 당뇨병 진단 하 의원에서 당뇨약 복용 중으로, 체중 감소(10Kg/3달),다음, 다뇨 증상 있음.
검사결과 HBA1c: 13.9, GLU: 261, FFA: 420,Insulin 16.7, C-Peptide 4.29, TG 118
○ C사례(여/45세) - 청구 상병명: 당뇨병성 다발신경병증을 동반한 2형 당뇨병
- 주요 청구내역: 나245 유리지방산검사(C2450) 1*1.1*1
- 진료내역: 1년 전 당뇨병 진단 하 당뇨약 복용 중으로, Foamy Urine, 다음, 다뇨, 체중감소(5Kg/1달) 증상 있음.
검사결과 HBA1c: 9.3, FFA: 459,Insulin 4.7, C-Peptide 3.95, TG 162
○ D사례(남/66세) - 청구 상병명: 당뇨병성 다발신경병증을 동반한 2형 당뇨병
- 주요 청구내역: 나245 유리지방산검사(C2450) 1*1.1*1
- 진료내역: 4년 전 당뇨병 진단.
검사결과 Glu 158, HbAlc 7.6, FFA: 529,Insulin 11.2, C-Peptide 2.26, TG 162
○ E사례(여/62세) - 청구 상병명: 기타 명시된 염증성 간질환
- 주요 청구내역: 나245 유리지방산검사(C2450) 1*1.1*1
- 진료내역: 12년 전 당뇨병 진단받아 경구약 복용 중.
검사결과 FFA: 1077, Insulin 11.6, TG 105
○ F사례(여/61세) - 청구 상병명: 주상병) 달리 분류되지 않은 지방(변화성)간
부상병) 합병증을 동반하지 않은 상세불명의 당뇨병, 지질단백대사의 상세불명 장애
- 주요 청구내역: 나245 유리지방산검사(C2450) 1*1.1*1
- 진료내역: 당뇨진단 받았으나, 약 복용 없는 상태임.
검사결과 HBA1c: 6.9, GLU: 132, FFA: 1117,Insulin 9.8, TG 117 (10개월 전 FFA 622)
■ 심의내용 및 결과
○ 이 건은 당뇨병 상병 관련하여 외래에 내원한 환자에게 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis)을 예측하기 위해 유리지방산 검사(Free Fatty Acid)를 청구한 건으로, 외래에 내원한 환자에게 유리지방산 검사를 시행할 만한 임상적 타당성과 요양급여 인정여부에 대해 논의함.
○ 제출된 진료기록부 등을 참조한 결과 당뇨병성 케톤산증을 의심할 만한 객관적 소견이 없고, 당뇨병성 케톤산증이 의심되는 경우에는 혈중, 뇨중 케톤 검사로 확인이 가능하므로 이 사례에서 실시한 유리지방산 검사는 인정하지 아니함.
■ 참고
○ 「국민건강보험 요양급여의 기준에 대한 규칙」 [별표1] “요양급여의 적용기준 및 방법”
○ Dennis Kasper et al. Harrisons's principles of internal medicine. McGraw-Hill Education. 2015.
○ NICE Guidance. Diabetes. CCG15. 2016.
[2017.5.15. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)] 자료출처: 건강보험심사평가원 Tag
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