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자-34다두개골조기봉합교정수술 후 Distractor를 제거하면서 두개골고정에 사용한 치료재료 인정여부

후생신보 | 기사입력 2016/03/28 [09:39]

자-34다두개골조기봉합교정수술 후 Distractor를 제거하면서 두개골고정에 사용한 치료재료 인정여부

후생신보 | 입력 : 2016/03/28 [09:39]

청구내역

○ A사례(여/2세 5개월)

- 청구 상병명: 소두증, 기타 및 상세불명의 경련, 교통성 수두증, 상세불명의 기대되는 정상 생리학적 발달의 결여, 양성 두개강내 고혈압, 삼킴곤란

 

- 주요 청구내역

자42-1주2 악골내골신장기구제거술〔만8세미만야간〕 1*2*1

RESORB X PLATE STRAIGHT 8H (C7502026) 1*4*1

RESORB X MESH PLATE 126MM X 11MM X 0.8MM (C7851404) 1*1*1

RESORB X SCREW 2.0MM이상 (C8003026) 1*61*1

 

○ B사례(여/3세 7개월)

- 청구 상병명: 두개골유합증, 기타 신경계통의 처치후 장애, 시신경 위축, 기타 및 상세불명의 경련, 마른눈증후군

 

- 주요 청구내역

자42-1주2 악골내골신장기구제거술〔만8세미만〕 1*2*1

RESORB X PLATE STRAIGHT 8H (C7502026) 1*10*1

RESORB X SCREW 2.0MM이상 (C8003026) 1*49*1

 

진료내역 (수술기록지)

○ A사례(여/2세 5개월)

〔2015년 5월〕 ⇒ ‘1차’ 두개골성형술-두개골조기봉합교정

- Pre & Post OP Dx: Microcephaly

- Name of OP: Expansion cranioplasty c distraction osteogenesis

〔2015년 10월〕⇒ 현 청구

- Pre OP Dx: Communicating hydrocephalus

- Post OP Dx: Microcephaly s/p expansion cranioplasty

- Name of OP: Wound revision & distractor removal

○ B사례(여/3세 7개월)

〔2015년 5월〕 ⇒ ‘2차’ 두개골성형술-두개골조기봉합교정

- Pre & Post OP Dx: Post shunt craniosynostosis

- Name of OP: Expansion cranioplasty c distraction osteogenesis

〔2015년 10월〕⇒ 현 청구

- Pre & Post OP Dx: microcephaly s/p expansion cranioplasty

- Name of OP: Wound revision & distractor removal

 

심의내용

- 동 건(A, B사례)은 두개골조기봉합교정 수술을 시행하고 Distractor를 제거하면서 두개골 고정에 사용한 다량의 흡수성 고정재료(plate 및 screw)등 치료재료 인정여부에 대하여 심의함.

- 해당 기관의 경우 설치 후 제거까지, Distractor 고정화기간을 2~3개월 이상 특히 6개월 이상 연장하는 것은 Distractor system이 있는 부위의 염증 가능성과 흉터 및 연부조직 생성 가능성 등의 사유로 바람직하지 않으며, 6개월 이전에 Distractor system을 조기제거하면서 두개골편의 불안정시 흡수성 고정재료가 필요하다는 소견임.

- 2008.9월 관련 심의사례를 보면, 두개골조기봉합교정술시 다량 사용된 흡수성 재질의 두개 안면골 고정재료에 대하여 뼈가 빨리 자라는 소아에서 고정재료를 과량 사용 할 경우 오히려 골 성장 저해 등의 부작용을 초래할 수 있음을 사유로 20H plate 8개, screw 64개를 인정한 바 있음.

또한 2015.7월 심의사례에서는, 흡수성 재질의 두개??안면골 고정재료의 적정 사용량은 수술방법 및 접합부분의 상태 등에 따라 사용개수가 달라질 수 있어 일률적으로 정할 수는 없으나 통상 plate의 hole 2~3개당 1개의 screw를 사용하며 64개를 초과하여 사용한 screw 및 해당 plate는 인정하지 않은 바 있음.

- 관련학회 및 전문가에 따르면 두개골조기봉합교정수술 후 Distractor 제거시 두개골편의 안정성 여부는 단순 X선 검사(Plain X-ray)나 수술시 촉진 등을 통해 골형성(osteogenesis)을 확인하면서 결정하고, 흡수성 고정재료는 두개골편의 불안정이 확인되면 사용할 수 있다는 의견임.

따라서, 흡수성 고정재료는 내고정장치 제거 시 정상적인 골형성으로 인해 안정화 된 경우는 필요치 않으나 충분한 고정화기간을 거치지 않고 내고정장치를 타당한 사유가 있어 4개월 이내 조기 제거하는 경우 또는 내고정장치 제거 시 segment가 불안정한 경우 사용함. 아울러 사용개수는 환자의 상태에 따라 다양할 것이나 내고정장치를 이용하지 않은 일반적인 두개골조기봉합교정수술에서 사용하는 양의 1/3-1/2정도가 적당함.

- 이에 동 건(A, B사례)은 제출된 진료기록부등을 고려하여 아래와 같이 결정함.

 

- 아 래 -

▶ A사례(여/2세 5개월)

: 두개골조기봉합교정 수술을 시행하고 약 5개월 후 Distractor를 제거하고 자42-1주2 악골내골신장기구제거술 *200%, RESORB×PLATE STRAIGHT 8H(C7502026) *4개, RESORB×MESH PLATE 126MM×11MM×0.8MM (C7851404) *1개, RESORB×SCREW 2.0MM이상(C8003026) *61개를 청구한 건으로, 수술기록지 등을 검토한 결과 두개골편이 불안정한 것으로 확인되는 바, Distractor 제거 행위료와 PLATE는 인정하고, screw는 32개만 인정함.

 

▶ B사례(여/3세 7개월)

: 두개골조기봉합교정 수술을 시행하고 약 5개월 후 Distractor를 제거하고 자42-1주2 악골내골신장기구제거술 *200%, RESORB×PLATE STRAIGHT 8H(C7502026) *10개, RESORB×SCREW 2.0MM이상 (C8003026) *49개를 청구한 건으로 수술기록지 등을 검토한 결과 두개골편이 불안정한 것으로 확인되는 바, Distractor제거 행위료를 인정하고, RESORB×PLATE STRAIGHT 8H(C7502026) *8개, RESORB×SCREW 2.0MM이상 (C8003026) *32개만 인정함.

 

참고

○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 대한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법

○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록표 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장

○ 신경외과학, 대한신경외과학회 4th edition. 대한신경외과학회. 2012

○ 대한소아신경외과학회. 소아신경외과학. 닥터스북. 2011

○ Dong Ha Park Soo Han Yoon, The Total Calvarial Remodeling with Transsutural Distraction Osteogenesis of 21 Cases of Craniosynostosis: New, Efficient, Safe and Natural Method in Craniosynostosis Surgery. Pediatr Neurosurg April 25, 2015

○ ADAM L et al, Successful treatment of post-shunt craniocerebral disproportion by coupling gradual external cranial vault distraction with continuous intracranial pressure monitoring. J Neurosurg: Pediatrics 11:653-657 /Volume 11/ June 2013

○ Katarzyna A. et al, Evolution of Surgery for Sagittal Synostosis: The Role of New Technologies. The Journal of Craniofacial Surgery Volume 20, Number 1, January 2009

○ Pat Ricalde et al, Strength Analysis of Titanium and Resorbable Internal Fixation in a Mandibulotomy Model. 2005 American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons J Oral Maxillofac Surg 63:1180-1183, 2005

○ Tetsuji Uemura, MD et al, Clinic Notes Three-Demensional Cranial Expansion Using Distraction Osteogenesis for Oxycephaly. THE JOURNAL OF CRANIOFACIAL SURGERY / VOLUME 14, NUMBER 1 January 2003

○ ‘흡수성 plate 및 screw를 사용한 두개골고정’의 필요성, 적응증, 고정재료 사용개수에 대한 학회의견 - 대한성형외과학회(대성외 제2015-520호)

〔2016.1.5. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)〕

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