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상세불명 코폴립에 시행한 전두동, 사골동, 상악동 근본수술-내시경하에서 실시한 경우-복잡 인정여부

후생신보 | 기사입력 2019/12/09 [10:16]

상세불명 코폴립에 시행한 전두동, 사골동, 상악동 근본수술-내시경하에서 실시한 경우-복잡 인정여부

후생신보 | 입력 : 2019/12/09 [10:16]

청구내역  

○ 수진자: 44세/남

○ 입(내)원일수: 입원 4일(19.4.9.~4.12.)

○ 상병명: 상세불명의 코폴립

               만성 범부비동염

○ 주요청구내역

 자117-1주2 O1177 전두동,사골동,상악동근본수술-내시경하에서 실시한 경우-복잡  1*2*1    ▶ 자114주 상악동사골동근본수술 1*2*1로 인정(19.4.10.)

 O1022004 하비갑개점막하절제술[중비갑개점막하 절제술포함]-내시경하에서 실시한 경우[제2의수술(종병이상)]  1*2*1

 O0954004 비용적출술(범발성)-내시경하에서 실시한 경우[제2의수술(종병이상)]  1*2*1 

 

■ 진료내역

○ PNS CT(19.3.19.)

  Chronic paranasal sinusitis, both maxillary and Lt. ethmoid and nasal polyp.

○ 수술기록지(19.4.10.)

  Small polyp was noted and removed at middle meatus. Partial middle turbinectomy was done for surgical view. Ethmoidectomy was done. Ostium of maxillary was identified and widened. Frontal sinus also identified and widened.

 

■ 심사결과

○ 영상자료(CT) 참조, 좌·우측 전두동에 병변이 없으므로 행정해석(보험급여과-2502, 2014.7.22.)에 의거 자114주 상악동사골동근본수술로 인정.

 

※ 동 사례는 환자특성 및 청구내역에 따라 적용되는 개별 심사사례임을 참고하여 주시기 바랍니다.

 

관련근거

○ 자115주·자116주·자117주·자117-1주·자118주 내시경하부비동근본수술

   (행정해석 보험급여과-2502호, 2014.8.1.)

 

 복잡기준에 해당하는 경우는 아래와 같으며, 제시한 기준 중 하나이상을 만족하는 경우 산정할 수 있음.

                           - 아  래 -

 - 재수술인 경우

 - 심한 부비동염이나 광범위한 용종, 비강내 반전성 유두종 등의 양성 종양으로 정상적인 해부학적 지표가 없거나 소실된 경우

 - 병변이 접형동 또는 전두동을 침범한 부비동 질환의 경우 

(공개심사사례 2019-10-31 일련번호 01-06)

 

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