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구불결장의 악성신생물 상병에 자280 장루폐쇄술과 동시 산정한 자281 장관유착박리술 인정여부

후생신보 | 기사입력 2019/04/10 [13:31]

구불결장의 악성신생물 상병에 자280 장루폐쇄술과 동시 산정한 자281 장관유착박리술 인정여부

후생신보 | 입력 : 2019/04/10 [13:31]

청구내역 

○ 수진자: 46세/남

○ 입(내)원일수: 입원 23일

○ 상병명: 구불결장의 악성 신생물

           기타 및 상세불명의 장폐색

○ 주요청구내역

   자280라 장루폐쇄술-하트만술식복원술[외과 전문의]          1×1×1

   자286가 충수절제술(단순)[외과 전문의 제2의수술(종병이상)] 1×1×1

   자281 장관유착박리술[외과 전문의 제2의수술(종병이상)]     1×1×1 ▶ 인정

 

진료내역

○ 과거력

 - (2017.12.20.) Proximal sigmoid colon cancer obstruction & perforation 

                 General peritonitis 

                 ▶ 결장절제술 및 결장루, 원위장 폐쇄[하트만 수술] 시행

○ 수술기록지(2018.7.12.)

   진단명: Hartmann’s colostomy status

           Entire small bowel adhesion

           R/O appendix seeding lesion

   수술명: Hartmann’s colostomy repair

           Whole bowel adhesiolysis

           Appendectomy

   수술소견:

   - D-colon colostomy site 주변 small bowel multiple loop adhesions 심하였고 주요 병변과 small bowel multiple loop adhesion, treitz에서 부터 ileocecal까지 bowel loop끼리, bowel loop과 omentum, colon으로 심한 유착 있어서 모두 adhesiolysis함. → 장시간 다발성 유착박리로 소량의 blood oozing 계속 됨.

   - Appendix 1cm 크기로 커져 있었고, serosa에 small nodules들이 있어서 chronic appendicitis and metastasis 확인 위해 절제.

   - T-colon distal portion까지 완전히 박리하여 upper rectum에 hand sewn anastomosis함: T-colon & D-colon에도 omentum & small bowel adhesion  심하였음.

○ 조직병리검사

   Colon, descending, Hartmann’s colostomy repair: No tumor

   Upper rectum, Hartmann’s colostomy repair: No tumor

   Appendix: Acute appendicitis

 

심사결과

○ 동 건은 구불결장의 악성 신생물의 폐쇄 및 천공으로 2017.12월 결장절제술 및 결장루, 원위장 폐쇄[하트만 수술] 시행했던 환자로 이 후 2018.7.12. Hartmann‘s colostomy repair, appendectomy 및 whole bowel adhesiolysis 시행 후 자280라 장루폐쇄술-하트만술식복원술, 자286가 충수절제술(단순)과 자281 장관유착박리술을 동시 산정함.

제출한 진료기록 검토결과 복부 수술 과거력 및 주수술과 연관성 있는 해부학적 위치, 유착의 정도, 유착박리술 시행과 관련한 구체적인 기록이 확인되므로 자281 장관유착박리술은 인정함.

 

관련근거

○ 복부수술 기왕력 있는 환자에서 주된 수술과 동시 산정한 자281 장관유착박리술[제 2의 수술] 인정여부

   (2016.6.30. 공개심의사례)

   

심의결과

주된 수술을 시행하며 접근과정에서 실시하는 자281 장관유착박리술은 수술기록지 참조하여 유착의 여부, 위치, 정도 및 유착박리술 시행과 관련한 구체적인 기록 여부를 고려하여 사례별로 심사하기로 함. 

   

심의내용     

      (중략)

     ▶ A사례(여/64세)(중략)

      - 동 건은 유착의 위치, 정도 및 유착박리술 시행과 관련한 구체적인 기록이 확인되므로 자281 장관유착박리술[제 2의 수술]은 인정하기로 함.

     ▶ B사례(남/49세)(중략)

      - 수술기록지를 참조하여 볼 때, 과거 수술로 인한 유착이 있어 유착박리가 시행된 것으로 기록되어 있음.

      - 동 건은 과거 수술로 인한 유착이 있다는 기록 외에 유착의 위치, 정도 및 유착박리술 시행과 관련한 구체적인 기록이 확인되지 않는 점을 고려하여 자281 장관유착박리술[제 2의 수술]은 인정하지 아니함.

 

○ 진료내역 참조, 위절제술 또는 직장 및 에스장절제술과 동시 산정된 자281 장관유착박리술 요양급여 인정여부 (2012.11.30. 공개심의사례)

  

 ■ 심의내용

현재 복부 수술에 자281 장관유착박리술은 대부분 주수술의 일련의 과정으로 보고 있으며, 과거 복부 수술 기왕력이 있고 수술기록지에 유착이 심한 내용(부위, 정도 등)이 확인된 경우 사례별로 인정하고 있음(중략)

    - A사례(여/52세), B사례(남/47세)는 과거 수술 기왕력이 없으며 비만하여 장관유착박리에 많은 시간이 걸렸다고 하나 이는 위절제술을 위한 일련의 과정에 해당되므로 인정하지 아니함.

    - C사례(여/63세)는 appendectomy한 과거력은 있으나 수술기록지 상 ‘appendectomy한 wound 쪽으로 omentum이 adhesion 되어있어 adhesiolysis 시행함’이라는 기술 외에는 유착 정도 등에 대한 기록이 없어 인정하지 아니함.

    - D사례(여/58세)는 2번의 복부수술 기왕력과 수술기록지에 유착 여부 및 유착 부위, 정도 등 심한 유착 소견이 확인되므로 장관유착박리술 50%는 인정키로 함.

(공개심사사례 2019-02-28 일련번호01-01)

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