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복막유착, 급성충수염 상병에 자286 충수절제술과 동시 산정한 자281 장관유착박리술 인정여부

후생신보 | 기사입력 2019/03/04 [09:44]

복막유착, 급성충수염 상병에 자286 충수절제술과 동시 산정한 자281 장관유착박리술 인정여부

후생신보 | 입력 : 2019/03/04 [09:44]

■ 청구내역 

○ 수진자: 70세/남

○ 입(내)원일수: 입원 9일

○ 상병명: 복막유착 국소복막염을 동반한 급성 충수염

○ 주요청구내역

자286나 충수절제술(천공성)[외과 전문의 제2의수술(종병이상)] 1×1×1 ▶ 제1의 수술로 인정

자281 장관유착박리술[외과 전문의] 1×1×1 ▶ 조정

복강경하 수술시 사용하는 치료재료 비용  1×1×1

 

진료내역

○ 입원기록(2018.2.8.)

   주증상: RLQ pain

   현병력: 평소 기저질환 없는 환자, 내원 1개월 전 우리한 복통으로 타병원에서 내시경 상 위궤양 치료 후 완치된 상태였음. 내원 1일 전 비슷한 양상의 복통, 발열, 오심으로 타병원 내원하여 CT촬영 결과 복막염 소견 보여 응급실 통해 전원됨.

   과거력/수술력: 없음

 

○ 수술기록지(2018.2.8.)

   진단명: 국소복막염을 동반한 급성 충수염

   수술명: 복강경을 이용한 충수절제술, 장관유착박리술

   수술소견:

   - Appendix: 위치 iliacfossa

               크기 5*1.8cm

               염증소견: suppurative

               천공: No

               Cecal base: cecum base weak → purstring suture

   - Peritoneal cavity: severe adhesion on whole abdomen

   - Appendectomy: purse string

   - 기타: 심한 유착으로 S자형 결장과 상행결장이 유착되어 있어 유착박리 후 접근 가능. 

           bowel rotation 장애도 관찰되어 하행결장이 떨어져서 상행결장에 붙어 있음.

○ 조직병리검사

   [육안소견] 중앙에 천공이 의심되는 부분이 관찰됨

   [죄종진단] Acute appendicitis

 

심사결과

○ 동 건은 복막유착, 국소복막염을 동반한 급성 충수염 등 상병으로 자286 충수절제술과 자281 장관유착박리술을 동시 산정한 것으로, 제출된  유착의 복강 내 유착박리술은 충수절제술의 일련의 과정으로 판단되어 자281 장관유착박리술은 인정하지 아니하며 수술료는 자286나 충수절제술(천공성)을 제1의 수술(100%)로 인정함.

 

관련근거

○ 복부수술 기왕력 있는 환자에서 주된 수술과 동시 산정한 자281 장관유착박리술[제 2의 수술] 인정여부

   (2016.6.30. 공개심의사례)

 

심의결과

주된 수술을 시행하며 접근과정에서 실시하는 자281 장관유착박리술은 수술기록지 참조하여유착의 여부, 위치, 정도 및 유착박리술 시행과 관련한 구체적인 기록 여부를 고려하여 사례별로 심사하기로 함.

 

심의내용     

      (중략)

     ▶ A사례(여/64세)(중략)

      - 동 건은 유착의 위치, 정도 및 유착박리술 시행과 관련한 구체적인 기록이 확인되므로 자281 장관유착박리술[제 2의 수술]은 인정하기로 함.

     ▶ B사례(남/49세)(중략)

      - 수술기록지를 참조하여 볼 때, 과거 수술로 인한 유착이 있어 유착박리가 시행된 것으로 기록되어 있음.

      - 동 건은 과거 수술로 인한 유착이 있다는 기록 외에 유착의 위치, 정도 및 유착박리술 시행과 관련한 구체적인 기록이 확인되지 않는 점을 고려하여 자281 장관유착박리술[제 2의 수술]은 인정하지 아니함.

 

○ 진료내역 참조, 위절제술 또는 직장 및 에스장절제술과 동시 산정된 자281 장관유착박리술 요양급여 인정여부

  (2012.11.30. 공개심의사례)

   

심의내용

현재 복부 수술에 자281 장관유착박리술은 대부분 주수술의 일련의 과정으로 보고 있으며, 과거 복부 수술 기왕력이 있고 수술기록지에 유착이 심한 내용(부위, 정도 등)이 확인된 경우 사례별로 인정하고 있음(중략)

    - A사례(여/52세), B사례(남/47세)는 과거 수술 기왕력이 없으며 비만하여 장관유착박리에 많은 시간이 걸렸다고 하나 이는 위절제술을 위한 일련의 과정에 해당되므로 인정하지 아니함.

    - C사례(여/63세)는 appendectomy한 과거력은 있으나 수술기록지 상 ‘appendectomy한 wound 쪽으로 omentum이 adhesion 되어있어 adhesiolysis 시행함’이라는 기술 외에는 유착 정도 등에 대한 기록이 없어 인정하지 아니함.

    - D사례(여/58세)는 2번의 복부수술 기왕력과 수술기록지에 유착 여부 및 유착 부위, 정도 등 심한 유착 소견이 확인되므로 장관유착박리술 50%는 인정키로 함.

 

(공개심사사례 2019-02-28 일련번호01-03)

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