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성인척추변형 및 요추퇴행성 후만증 진단하에 시행된 측면균형 재건술 요양급여 인정여부

후생신보 | 기사입력 2019/01/06 [11:16]

성인척추변형 및 요추퇴행성 후만증 진단하에 시행된 측면균형 재건술 요양급여 인정여부

후생신보 | 입력 : 2019/01/06 [11:16]

청구내역(여/75세)

 - 청구 상병명: 달리 분류되지 않은 척추후궁절제후증후군

 - 주요 청구내역

  [2018. 1. 24.]

    자46가(3) 척추고정술[기기,기구사용고정포함]-전방고정-요추 (N0466) 1*1*1 

    자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 (N1493) 1*1.2*1 

    척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1 

    CANCELLOUS BONE SCREW 6.5MM (C6406003) 1*1*1 

    CLYDESDALE DLIF CAGE 전규격 (F0100672) 1*2*1 

    PERIMETER 전규격 (F0100472) 1*1*1 

    STEINMANN PIN 전규격  (C4005004) 1*4*1 

 

  [2018. 2. 2.]

자44나(2) 척추변형에 척추관절 후방고정[기기,기구사용고정포함]-7구간(척추분절)이상(N0447) 1*1*1 

LNK SPINAL FIXATION SYSTEM ROD 전규격 (F0016470) 1*2*1 

LNK SPINAL FIXATION SYSTEM SCREW SET 전규격 (F0018470) 1*20*1 

LOSPA IS SPINAL SYSTEM ROD LINK SET 전규격 (F0019064) 1*2*1 

수술팩(Ⅲ)(마취시간 3시간초과~6시간이하) (N0101412) 1*1*1 

척추 및 척수수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류 (N0051006) 1*1*1 

 

진료내역

 ○ 경과기록

  [입원일] 2018. 1. 23.~1. 31.

  [주호소] 26년 전부터 low back pain 있었으며, 11개월 전부터 증상 악화됨.

  [현병력]

    * Stooping, 계단 오르기 힘듬, 무거운 물건을 못 듬 등의 증상이 있고, 허리 통증으로 걸을 수가 없으며 양측 하지의 저린 느낌과 발바닥에 시린 느낌으로 일상생활에 심각한 불편감 있음.

    * 상기 주소에 대하여 약물·물리·운동·주사치료 등 6년간 적극적인 보존적 치료 시행함에도 불구하고 증세 호전 없이 악화되어 수술적 치료 위해 내원함.

  [통증] 8점, 부위: lower back, bilat. leg(post.) 빈도: 지속적, 양상: 쑤심, 둔함

  [과거력] 1992. 12. 14. Spinal stenosis & HIVD L4-5→ Post. decompression & interbody fusion & CD & AIBG

  [신체진찰]

    * Motor) Hip Flextion Rt./Lt.: Grade V/V

             Knee extension Rt./Lt.: Grade V/V 

             Ankle Dorsiflextion Rt./Lt.: Grade V/V

             Ankle Plantar Flexion Rt./Lt.: Grade V/V 

             Extensor power of hallucis Rt./Lt.: Grade V/IV(저려서 힘이 안들어 간다)

    * Sensory) L2,L3,L4,L5,S1 Rt./Lt.: intact/intact

    * SLRT)  Rt./Lt.: -/-(60/60)

    * Reverse SLRT, Babinski's Reflex, Ankle Clonus) Rt./Lt.: -/-

    * DTR) Knee jerk, Ankle jerk  Rt./Lt.: ++/++

  [수술일] 2018. 1. 24.

  [진단명] ASD L3-4 & LDK s/p PLIF L4-5

  [수술명] OLIF L2-3-4, L5-S1

 

  [수술일] 2018. 2. 2.

  [진단명] ASD L3-4 & LDK s/p PLIF L4-5 & DLIF L2-3-4 & OLIF L5-S1

  [수술명] Change of screw & PF T10-S2 & L&K instrumentation & PD L3-4 Lt.

 

심의내용 및 심의결과

 ○ 요추퇴행성후만증(Lumbar Degenerative Kyphosis, LDK)수술의 인정기준(보건복지부 고시 제2007-77호, 2007.8.30. 시행)에 의하면 요추퇴행성후만증 수술은 의무기록지와 동영상에서 임상증상(1. 기립 및 보행 중 체간의 구부러짐, 2.무거운 물건 들기의 장애, 3. 주관절부의 굳은 살 형성, 4. 언덕길 또는 계단 보행 장애)이 3개 이상 확인되고, 기립 전신 척추 방사선 사진(Standing Whole Spine)에서 국소적 후만 변형(또는 0도 이상의 요추부 후만 변형)과 시상 불균형(Sagittal Imbalance)의 소견이 확인되며, 골다공성 압박 골절이 없는 경우에 요양급여로 인정하고 있음.

 

 ○ 이 사례(여/75세)는 달리 분류되지 않은 척추후궁절제후증후군 등의 상병 및 요추퇴행성 후만증(LDK, Lumbar Degenerative Kyphosis) 진단 하에 2018. 1. 24. 제2-3-4요추, 제5요추~제1천추 사측방추체간유합술 (OLIF, Oblique-Lateral Lumbar Interbody Fusion)을 시행하고, 자46가(3) 척추고정술[기기,기구 사용 고정 포함]-전방고정-요추(N0466) 1*1*1, 자49가(3) 관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술 포함]-요추(N1493) 1*1.2*1 및 관련 치료재료, 마취료를 청구하였고, 2018. 2. 2. 제10흉추~제2천추 부위에 후방고정술(PF, Posterior fusion)과 좌측 제3-4요추 부위에 후방감압술(PD, posterior decompression)을 시행하고, 자44나(2) 척추변형에 척추관절 후방고정[기기, 기구사용 고정 포함]-7구간(척추분절)이상(N0447) 1*1*1 및 치료재료, 마취료를 청구한 사례임.

 

 ○ 제출한 진료기록부 및 영상자료 검토 결과, 요추퇴행성후만증(Lumbar degenerative kyphosis, LDK) 수술의 인정기준(보건복지부 고시 제2007-77호, 2007. 8. 30. 시행)에 부합하지 않으나, 영상자료상 제3-4요추간 국소후만과 제5요추~제1천추간 신경공협착 소견 확인되어, 제3-4-5요추~제1천추 부위에 시행한 전·후방 척추고정술과 관련된 수술료, 마취료 및 치료재료[Screw Set 8개, Rod 2개, Cage 2개]는 인정함. 

또한, 제5요추-제1천추간 감압술은 인정하나, 제3-4요추 추간판제거술은 전방유합술의 일련의 과정이므로 자49가 (3)관혈적 추간판제거술[척추후궁절제술포함]-요추 1*1.2*1은 자49-1다 척추후궁절제술-요추[제2의 수술(종병이상)] 1*1*1로 조정함

 

참고

 ○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표1] 요양급여의 적용기준 및 방법

 ○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장 처치 및 수술료 

 ○ 요추퇴행성후만증(Lumbar degenerative kyphosis, LDK) 수술의 인정기준(보건복지부 고시 제2007-77호, 2007.8.30. 시행)

 ○ 동시에 2가지 이상의 척수수술 시행 시 진료수가산정방법(보건복지부 고시 제2016-204호, 2016.11.1. 시행)

 ○ 석세일. 척추외과학. 제4판. 최신의학사. 2017.

 

 [2018.5.3. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]

 

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