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경피적 관상동맥스텐트삽입술 시술시 투여한 클로티냅주 요양급여 인정여부
후생신보 기사입력  2018/08/13 [09:24]
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청구내역

 ○ A사례(여/68세)

  - 청구 상병명: 전벽의 급성 전층심근경색증

  - 주요 청구내역:

    자655가 경피적관상동맥확장술-단일혈관 [야간](M6551010) 1*1*1

    CAPE CROSS RX PTCA BALLOON CATHETER 전규격(J4081004) 1*1*1

    HI-TORQUE WHISPER GUIDE WIRE 전규격(J6021267) 1*1*1 

    MAC GUIDING CATHETER 전규격(J4086014) 1*1*1 

    클로티냅주(압식시맙)_(10mg/5mL)/B(668500021) 3*1*1

 

진료내역

  [주호소] 흉부통증

  [현병력] Paroxysmal A fib, HT으로 진료중인 환자로 내원 20분전부터 발생한 심한 흉부통증으로 내원

  [과거력] 고혈압, AVNRT(2008. 1월)

  [수술일] 2017. 4. 20.

  [진단명] STEMI(ant wall)

  [수술명] PTCA at dLAD 

 

심의결과 및 심의내용

 ○ 전벽의 급성전층심근경색 상병에 2017. 4. 20. 원위부 좌전하행동맥(dLAD) 경피적 관상동맥확장술 후 클로티냅주 3*1*1을 청구한 사례임.

제출된 진료기록 및 영상자료 검토결과, PTCA 후 혈전으로 인한 급성폐쇄 없으며 관상동맥내 혈류 흐름(flow) 원활함이 확인되어 클로티냅주는 인정하지 아니함.

 

청구내역

 ○ B사례(여/57세)

  - 청구 상병명: 하벽의 급성 전층심근경색증, 죽상경화성 심장병

  - 주요 청구내역:

    자656가 경피적관상동맥스텐트삽입술-단일혈관 [야간](M6561010) 1*1*1

XIENCE XPEDITION EVEROLIMUS ELUTING CORONARY STENT SYSTEM 전규격(J5083240) 1*1*1

    CAPE CROSS RX PTCA BALLOON CATHETER 전규격(J4081004) 1*1*1  

    HI-TORQUE WHISPER GUIDE WIRE 전규격(J6021267) 1*1*1 

    LAUNCHER GUIDE CATHETER 전규격(J4086106) 1*1*1 

    클로티냅주(압식시맙)_(10mg/5mL)/B(668500021) 3*1*1

 

진료내역

  [주호소] 흉부통증

  [현병력] 2017. 4. 13. 당일저녁 9시부터 심한 흉부통증으로 내원

  [과거력] 고혈압, 심장부정맥

  [수술일] 2017. 4. 13.

  [진단명] STEMI(int wall)

  [수술명] PCI at dRCA

 

심의결과 및 심의내용

 ○ 하벽의 급성전층심근경색 상병에 2017. 4. 13. 원위부 우관상동맥(dRCA) 경피적 관상동맥스텐트삽입술 후 클로티냅주 3*1*1을 청구한 사례임.

제출된 진료기록 및 영상자료 검토결과, 원위부 우관상동맥(dRCA) 부위 스텐트 시술은 성공적으로 확인되며, 기존에 혈전이 있었던 것은 확인되나 이 혈전으로 인해 급성폐쇄나 관상동맥내 혈류 흐름(flow)에 영향을 끼치지 않으며 새로운 혈전(new thrombus)도 확인되지 않아 클로티냅주는 인정하지 아니함.

 

참고

 ○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】요양급여의 적용기준 및 방법

 ○ 건강보험 행위 급여·비급여 목록표 및 급여 상대가치점수, 제2부 제9장 처치 및 수술료 등

 ○ Abciximab 주사제(품명:리오프로주 등) (보건복지부 고시 제2013-127호, 2013.9.1. 시행)

 ○ 대한내과학회. Harrison's 내과학. Volume 2. 제19판. MIP. 2017.

 ○ Mann Duglass L, et al. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 10th Edition. Saunders. 2015.

 ○ 2014. AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non-ST-Elevation Acute Coronary Syndromes. 

 ○ 2013. ACCF/AHA Guideline for the Manegement of ST-Elevation Myocardial Infarction: Excutive summary

[2018.4.18. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]

 

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