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동일 부위에 시행한「자-49나 내시경하 추간판제거술」요양급여 인정여부
후생신보 기사입력  2018/07/02 [10:05]
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■ 청구내역 (남/72세)

 ○ 청구 상병명: 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애(G55.1*)

 ○ 주요 청구내역: 

    [수술일]  `17.11.16.

    [수술명]  자49나 내시경하추간판제거술[척추후궁절제술포함](N1494)    1*1*1 

              LASER KIT  (N0071001)                                     1*1*1

    [수술일]  `17.11.21.

    [수술명]  자49나내시경하추간판제거술[척추후궁절제술포함](N1494)     1*1*1

              LASER KIT  (N0071001)                                     1*1*1

 

진료내역

 ○ 경과기록

    [입원일]  `17.11.15.

      - C.C: “2~3개월 전부터 우측 허리, 엉치, 다리가 외측으로 걸으면 저리고 피가 몰리듯 당긴다”

      - P.I: 2주 전 미끄러져 넘어진 뒤 타 병원에서 치료해도 통증이 매우 심함.

      - P/E or N/E: 

      * SLRT: F/F                     * 근력약화: 유(+)

      * 운동장애: 유(+)               * 마비: 유(+)

        Motor) Rt/Lt       GTDF/ADF:    4/5       5/5

               Rt/Lt       GTPF/APF:    4/5       5/5

               Rt/Lt       Knee Fx/Ex:  4/5       3/5

               Rt/Lt       Hip Fx/Ex:   3/5       5/5

               Limping gait: (+)

               Gait disturbance: heel gait/toe gait/hoop gait impossible

               Lumbar Flex./Ext.: -/+

               Dorsalis pedis:    +/+

      * DTR:  KJ) ++/++           AJ) ++/++

      * 감각이상: 무(+)

                  Sensory: intact

                  Bladder & bowel syndrome: (-)

      - L-spine MRI & CTL: 

        L3-4 Right Central to right subarticular disc herniation with inferior migration

      - Central spinal stenosis, right lateral recess stenosis

    

      `17.11.20.

      - C.C: 금요일 저녁에 일어나면서 허리에서 뚝소리에 났다. 이후 우측 엉치, 대퇴 전면으로 수술 전처럼 다시 아프다.

      - L-spine MRI-2 Series without Enhance

           : S/P PELD(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy), Rt. L3-4

             L3-4; Left Central to left subarticular disc herniation

             Left lateral recess stenosis, central spinal stenosis

  ○ 수술기록

    [수술일]  `17.11.16.

    [진단명]  HNP(Hernia Nucleus Pulpolus) with Radiculopathy, Lumbar Region

    [수술명]  PELD(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy [요추 3-4 사이(Rt.)]

 

     [수술일]  `17.11.21.

    [진단명]  HNP(Hernia Nucleus Pulpolus) with Radiculopathy, Lumbar Region

    [수술명]  PELD(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy [요추 3-4 사이(Rt.)]

 

심의내용 및 심의결과

 ○ A사례(남/72세): 신경뿌리병증을 동반한 요추 및 기타 추간판장애 등의 상병으로 ‘17.11.16. 요추 오른쪽 제3-4번 부위에 경피적 내시경 요추간판 절제술(Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy, PELD)을 시행 후 ‘17.11.21. 동일부위에 재수술하여 「자-49나 내시경하추간판제거술×200%, Laser Kit×2 및 관련 마취료」를 청구한 사례임.

     

 ○ 제출한 진료기록부 및 영상자료 검토 결과, 수술(‘17.11.16.) 전 MRI 영상에서 추간판 탈출로 인한 신경근 압박소견은 확인되나 협착증이 동반된 경우로 요추부의 최소침습추간판제거술의 급여기준(보건복지부 고시 제 2007-139호) 금기증에 해당되며, 또한 수술 후 MRI 영상에서 재수술(‘17.11.21.)을 시행할 만한 소견이 확인되지 않으므로, 자49나 내시경하추간판제거술[척추후궁절제술 포함](N1494)×200%와 관련 치료재료 및 마취료 등은 모두 인정하지 아니함.

 

참고

 ○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】 요양급여의 적용기준 및 방법

 ○ 건강보험 행위 급여ㆍ비급여 목록 및 급여 상대가치점수 제1편 제2부 제9장

 ○ 요추부의 최소침습추간판제거술(자49나 내시경하 추간판제거술, 자49다 척추수핵 용해술, 자49라 척추수핵흡인술 등)의 급여기준(보건복지부 고시 제2017-152호, `17.9.1.시행)

 ○ 석세일., 척추외과학. 제3판. 최신의학사. 2011.

 [2018.2.22. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]

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