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감각신경성 난청에 실시한 인공중이이식술 인정여부
후생신보 기사입력  2018/05/28 [10:52]
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청구내역

   - 청구 상병명: 상세불명의 감각신경성 청력소실

   - 주요 청구내역:

     자580-1 인공중이이식 Middle Ear Implant                           1*1*1

     VIBRANT SOUNDBRIDGE IMPLANTABLE HEARING PROSTHESIS(VORP 502X)     1*1*1

     VIBRANT SOUNDBRIDGE IMPLANTABLE HEARING PROSTHESIS(AP 404)        1*1*1

 

심의결과

 

   ○ 이 건은 ’16.3.3. 보청기 착용 후 어음청력검사에서 좌측 어음명료도(PB max)가 68%로 확인되었으나, 우측은 보청기 착용 후 어음명료도(PB max)를 측정하지 않았으며, 우측 보청기를 충분한 기간 동안 착용하지 않은 점을 감안할 때 인공중이이식 시행 전 충분한 검사를 하지 않은 것으로 판단되며 보청기를 통한 청각 재활을 적절하게 실시하였다고 보기 어려워 자580-1 인공중이이식을 요양급여로 인정하지 아니함.

 

심의내용

○ 인공중이이식은 관련 급여기준(보건복지부 고시 제2015-169호, ’15.10.1. 시행)에 의거, 만 18세 이상의 양측 비진행성 감각신경성 난청 환자로 편측 순음청력이 41~70dB[500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 3000(혹은 4000)Hz 평균치]인 경우, 어음명료도가 50% 이상인 경우, 최소한 1개월 이상 적절한 보청기 착용에도 청각재활의 효과가 제한적인 경우이거나 지속적인 보청기 착용이 어려운 경우의 조건을 모두 충족하는 경우에 요양급여를 인정하며, 이 인정기준 이외에 시행하는 경우에는 수술료와 관련 치료재료 비용에 해당되는 요양급여비용 전액을 본인이 부담토록 하고 있음.

 

○ 이 건은 감각신경성 난청으로 진단받고 인공중이이식 시행 전 실시한 순음청력 검사에서 43/53dB(Rt/Lt), 어음명료도(PB max) 76/60%(Rt/Lt)로 확인되었으나 낮은 어음분별력 및 낮은 보청기 만족도를 사유로 초진 2개월 후 인공중이이식술(’16.3.22.)을 시행한 사례로, 좌측 보청기 착용 후 좌측 어음명료도(PB max)가 68%(보청기 미착용 시 좌측 60%, 우측 76%)로 확인된 경우에 시행한 자580-1 인공중이이식 요양급여인정 여부에 대하여 논의함.

 

○ 관련 전문가에 따르면 인공중이이식술은 시술 전에 보청기 착용 전․후 양측 청능 평가를 실시하여 적절한 보청기 선택 및 적응 유도를 권장하여야 하며, 시술 이후에 생길 수 있는 MRI 이용의 제한 등의 문제와 관련된 의학적 문제, 연령, 삶의 질 등을 충분히 고려하여 결정해야 함.

 

○ 진료내역을 확인한 결과 우측은 보청기 착용 후 어음명료도(PB max) 검사를 실시하지 않았으며, 보청기 미착용 상태에서 실시한 어음명료도(PB max)가 76/60%(Rt/Lt)로 우측이 좌측보다 청각재활효과가 좋을 것으로 예상되나 좌측에만 보청기 착용전후의 검사를 시행하여 인공중이이식 시행 전 충분한 검사를 시행하지 않은 것으로 판단되며, 우측 보청기를 충분한 기간 동안 착용하지 않은 점을 감안할 때 보청기를 통한 청각 재활을 적절하게 실시하였다고 보기 어려워 자580-1 인공중이이식을 요양급여로 인정하지 아니함.

 

■ 참고

   ○ 인공중이이식 급여기준(보건복지부 고시 제2015-169호, 2015.10.1. 시행)

   ○ Derald E. Brachmann, et al. Otologic Surgery. Fourth Edition. Elsevier. 2016. 

   ○ Paul W. Flint, et al. Cummings Otolaryngology. Head and Neck surgery. Sixth edition. Elsevier. 2015.

   ○ 대한이비인후과학회. 이비인후과학-두경부외과학 I (기초·이과). 일조각. 2009.

   ○ Ng JH, et al. Determinants of hearing-aid adoption and use among the elderly: a systematic review. Int J Audiol. 2015;54(5):291-300.

   ○ Kahue CN, et al. Middle ear implants for rehabilitation of sensorineural hearing loss: a systematic review of FDA approved devices. Otol Neurotol. 2014;35(7):1228-37.

   ○ Andleeb Khan, et al. Vibrant soundbridge Rehabilitation of Sensorineural Hearing Loss.     Otolaryngologic Clinics of North America. 2014;47(6):927-39.

   ○ Jan-Christoffer Lüers, et al. Vibrant Soundbridge Rehabilitation of Conductive and Mixed Hearing Loss. Otolaryngologic Clinics of North America. 2014;47(6):915-26.

   ○ Butler CL, et al. Efficacy of the active middle-ear implant in patients with sensorineural hearing loss. J Laryngol Otol. 2013;127(Suppl 2):S8-16.

 

[2018.3.23. 진료심사평가위원회(중앙심사조정위원회)]

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