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진료내역 및 영상자료 등 참조 자-71나 인공관절부분치환술 요양급여 인정여부
후생신보 기사입력  2018/04/23 [10:07]
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청구내역

 ○ A사례(여/42세)

  - 청구 상병명: 뼈의 특발성 무균괴사, 골반 부분 및 대퇴, 대퇴골전자간골절,폐쇄성 등

  - 주요 청구내역: 

[2017.7.31.]

자71나(1) 인공관절치환술-부분치환술[고관절]  (N0715)              1*1*1      

ECOFIT STEM CEMENTLESS                                             1*1*1      

IC HEAD CERAMIC (BIOLOX FORTE)                                    1*1*1       

IC-BIPOLAR HEAD COCRMO                                             1*1*1      

사지 및 관절수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류                      1*1*1     

[2017.8.9.]                                  

자60가(1) 사지골절정복술[복잡골절포함]-관혈적[대퇴골] (N0601)     1*1*1   

APIS CABLE WITH SLEEVE SET                                           1*2*1  

 

○ B사례(여/67세)

  - 청구 상병명: 기타 원발성 무릎관절증, 척추협착 등

  - 주요 청구내역: 

    자71나(3) 인공관절치환술-부분치환술[슬관절]  (N2712)              1*1*1      

MIS MILLER/GALANTE UNICOMPARTMENTAL KNEE SYSTEM            1*1*1  

MIS MILLER/GALANTE UNICOMPARTMENTAL KNEE SYSTEM            1*1*1  

MIS MILLER/GALANTE UNICOMPARTMENTAL KNEE SYSTEM            1*1*1  

SIMPLEX ANTIBIOTIC BONE CEMENT 40G + 항생제                       1*1*1      

HIVAC BOWL BONE CEMENT MIXING SYSTEM BOWL TYPE              1*1*1    

사지 및 관절수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류                         1*1*1   

 

진료내역

 ○ A사례(여/42세)

  - 2017.7. 5. Lt hip painful LOM, more aggrevated

    2017.8. 9. Lt hip painful LOM, 오늘 넘어졌다.

 [수술일] 2017.7.31.

    [진단명] Avascular necrosis hip left

    [수술명] Bipolar hemiarthroplasty   

 [수술일  2017.8. 9.

    [진단명] Fracture,femur prxo.(periprosthetic, type I), Lt

    [수술명] OR and IF with Dal Miles cable wires

○ B사례(여/67세)

  - Rt knee pain, 보름전 운동 한 뒤부터, 걸을 때 무릎 앞쪽이 저리고 아프다.

   [수술일] 2017.10.23.

    [진단명] 양쪽성 원발성 무릎관절증

    [수술명] Medial UKA Rt

 

심의결정 및 심의내용

 ○ A사례(여/42세)

  - 뼈의 특발성 무균괴사, 골반부분 및 대퇴 등 상병으로 2017.7.31. 좌측 고관절 부위에 자71가(1) 인공관절치환술-부분치환[고관절] 시행하였고, 2017.8. 9. 넘어져 좌측 대퇴 골절로 자60가(1) 사지골절정복술을 시행하고 수술료 및 관련재료대, 마취료를 청구한 사례임.

- 제출된 진료내역 및 영상자료 등을 검토한 결과 MRI 및 방사선 사진상 대퇴골두 체중부하면에 연골하골절이나 함몰 소견 없어 Ficat stage Ⅱb로 판단하기 어렵고, 나이(42세) 및 체중부하 부위가 유지되는 점을 고려할 때 인공관치환술(고관절)의 인정기준에 해당되지 않아 인정하지 아니함. 

- 단, 골절로 인한 2차 수술은 인정함.

 

○ B사례(여/67세)

  - 기타 원발성 무릎관절증 등 상병으로 우측 슬관절 부위에 자71나(3) 인공관절치환술-부분치환[슬관절] 시행하고, 수술료 및 관련 재료대, 마취료를 청구한 사례임.

- 제출된 진료내역 및 영상자료 등을 검토한 결과  Kellgren Lawrence gradeⅠ로 판단되어 인공관절부분치환술(슬관절)의 급여기준(보건복지부 고시 제2017-173호‘가.1.나)')에 해당되지 않아 인정하지 아니함.

 

참고

  ○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 【별표1】 요양급여의 적용 기준 및 방법

  ○ 인공관절치환술(고관절)의 인정기준(보건복지부 제2014-79호(행위), 2014.6.1. 시행)

  ○ 인공관절부분치환술(슬관절)의 급여기준(보건복지부 고시 제2017-173호, 2017.10.1.시행)

  ○ 대한정형외과학회. 정형외과학. 2013.

 

[2017.12.21. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]

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