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급성화농성중이염 등의 상병에 처방한 세파3세대 경구항생제 요양급여 인정여부
후생신보 기사입력  2018/04/16 [09:51]
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청구내역

 ○ A사례(남/5세)

  - 청구 상병명: 재발성으로 명시되어 있지 않은 상세불명의 급성편도염, 상세불명의 앨러지비염, 자발적 고막파열을 동반하지 않은 급성 화농성 중이염 양쪽 등 

  - 주요 청구내역: 

     가1나(1)   재진진찰료     1*1*1 

     나2   요일반검사7종까지   1*1*1 

     나4   요침사현미경검사    1*1*1 

     141 씨잘액(레보세티리진염산염)     2.5*2*3

     239 포리부틴드라이시럽(트리메부틴) 4*3*3

     618 세픽스산(세픽심수화물)         0.75*2*3

    

 ○ B사례(남/4세)

  - 청구 상병명: 귀두포피염, 자발적 고막파열을 동반하지 않은 급성 화농성 중이염 양쪽, 비수포성 농가진

  - 주요 청구내역: 

    가1가(1) 초진진찰료        1*1*1 

   269 에스로반연고(무피로신) 1*1*1

    618 세픽스산(세픽심수화물) 1*2*5

    

 ○ C사례(남/2세)

  - 청구 상병명: 상세불명의 급성 기관지염, 자발적 고막파열을 동반하지 않은 급성 화농성 중이염 양쪽

  - 주요 청구내역: 

    가1가(1) 초진진찰료   1*1*1 

    117 아디팜정(히드록시진염산염) 0.5*3*4

    222 뮤테란과립200밀리그람(아세틸시스테인) 0.5*3*4

    222 암브로콜시럽_(1000mL) 5*3*4

    395 뮤코라제정(스트렙토키나제.스트렙토도르나제분말) 0.5*3*4

    618 세포독심건조시럽(세프포독심프록세틸) 6*3*4

 

 ○ D사례(남/8세)

  - 청구 상병명: 상세불명의 급성 기관지염, 자발적 고막파열을 동반하지 않은 급성 화농성 중이염 양쪽

  - 주요 청구내역: 

    가1가(1) 초진진찰료   1*1*1 

    114 맥시부펜시럽(덱시부프로펜) 10*4*3

    222 뮤테란캡슐200밀리그램(아세틸시스테인) 1*3*4

    395 바다라제정(스트렙토키나제·스트렙토도르나제)1*3*4

    618 바난정(세프포독심프록세틸) 1.5*2*4

 

진료내역

 ○ A사례(남/5세)

  [진료일]2017.9.12: fever lengthening, rhinorrhea, headache -, oral intake =, cough -, pharyngeal injection, PND, J0190, UA-WNL, micro-WNL, cefix, fever long hx+ 열이나면 오래가는 경향이 있고 급성 부비동염과 요로감염(?)을 완전히 배제할 수 없어 3세대 cefa를 사용함.

2017.9.14: last antipyretic 1day 8PM, rhinorrhea +(yellow), 37.7도

  

 ○ B사례(남/4세)

    [임상증상] phallus pain, redness +

 

 ○ C사례(남/2세)

    [임상증상] rhinorrhea +(yellowish), cough ++

 

 ○ D사례(남/8세)

    [임상증상] fever ++ 1day, sore throat +, head ache +, cough -, pharyngeal injection ++, 39.2도

  

심의결정 및 심의내용

 ○ 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항(약제) [일반원칙] 항생제(보건복지부 고시 제2013-127호, 2013.9.1. 시행)에 의하면 항생제는 전반적인 감염증에 사용토록 되어 있고, 약제감수성 검사에 따라 선택하고 있으므로 환자의 병력 등을 참조하여 허가사항 범위 내에서 1차 약제부터 단계적으로 사용토록 되어 있음.

○ A사례(남/5세), B사례(남/4세), C사례(남/2세), D사례(남/8세)는 진료내역 등을 검토한 결과 급성화농성 중이염의 증상 및 이학적 소견이 확인되지 않으며, 1차 약제로 3세대 cephalosporins 항생제를 투여할만한 객관적인 사유가 확인되지 않으므로 인정하지 아니함.

 

참고

 ○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】 요양급여의 적용 기준 및 방법 

 ○ 요양급여의 적용기준 및 방법에 관한 세부사항 (약제) [일반원칙] 항생제(보건복지부 고시 제2013-127호, 2013.9.1. 시행)

 ○ 홍창의 저. 소아과학. 제9판. 대한교과서(주). 2007.

[2017.11.21. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]

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