■ 청구내역(여/56세)

  - 청구 상병명: 양쪽 원발성 무릎관절증, 당뇨병성 다발신경병증을 동반한 기타 명시된 당뇨병 등

  - 주요 청구내역:                             

    자71가(2)   인공관절치환술-전치환[슬관절]  (N2072)             1*1*1      

    A3 FEMORAL CONDYLE                                             1*1*1      

    A3 TIBIAL TRAY(FIXED/ACCK)                1*1*1                           

    A3 TIBIAL INSERT(PS/ACCK)                                      1*1*1     

    DOUJET 40P 40G + 항생제                                        1*2*1     

    MULTI-FIX VACCUM MIXER                                          1*1*1      

    사지 및 관절수술에 사용한 BURR,SAW 등 절삭기류                1*1*1    

■ 진료내역

 CC: Rt knee pain aggrevated, back pain so so

  O: K-L Gr Ⅲ, diffuse tenderness+, swelling+

  P: Rt knee MRI recommend, Adm & OP

    [수술일] 2017.3.29.

    [진단명] OA knee Rt

    [수술명] TKA Rt 

■ 심의결정 및 심의내용

 ○ 양쪽 원발성 무릎관절증 등 상병으로 우측 슬관절 부위에 자71가(2) 인공관절치환술-전치환[슬관절] 시행하고 수술료 및 관련 재료대, 마취료를 청구한 사례임. 

 ○ 제출된 진료내역 및 영상자료 등을 검토한 결과 환자의 나이가 56세이며 단순 방사선 사진 상 Kellgren Lawrence grade III로 판단되며, 외측 대퇴과 연골결손이 국소적이고 내측 및 활차연골이 비교적 양호한 상태로 관절보존치료를 우선적으로 고려해야 할 상황으로 판단되어 인공관절치환술(슬관절)의 인정기준(보건복지부 고시 제2010-56호, 2010.8.1. 시행)에 해당되지 않아 인정하지 아니함.

■ 참고

 ○ 국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙【별표1】 요양급여의 적용 기준 및 방법

 ○ 인공관절치환술(슬관절)의 인정기준(보건복지부 고시 제2010-56호, 2010.8.1. 시행)

 ○ 대한정형외과학회. 정형외과학. 2013.

[2017.12.21. 진료심사평가위원회(지역심사평가위원회)]